Дилемата на Южна Невада Medicare: Платете повече или сменете лекарите

Ан Зарате, пенсиониран медицински асистент, в дома си в четвъртък, 14 септември 2017 г., в Северен Лас Вегас. Бриджит Бенет Лас Вегас Review-Journal @bridgetkbennettАн Зарате, пенсиониран медицински асистент, в дома си в четвъртък, 14 септември 2017 г., в Северен Лас Вегас. Бриджит Бенет Лас Вегас Review-Journal @bridgetkbennett Ан Зарате, пенсиониран медицински асистент, в дома си в четвъртък, 14 септември 2017 г., в Северен Лас Вегас. Бриджит Бенет Лас Вегас Review-Journal @bridgetkbennett

Неотдавнашното решение на Southwest Medical Associates да спре да обхваща традиционните пациенти на Medicare в Южна Невада кара 66-годишната Ан Зарате да се разболее в стомаха си.

Това неприятно чувство не е само защото, както казва жената от Лас Вегас, тя е изхвърлена заедно със 7000 други в град, където достъпът до медицинска помощ в най -добрия случай е слаб. Тя също вижда действията на Southwest като пример за неспособността на правителството да предоставя качествени здравни грижи в Съединените щати.



Това, което се случва тук в Лас Вегас, показва нещо много по -дълбоко от това, което Югозапад е направил, казва Зарате, пенсиониран медицински асистент. Правителството и частният сектор трябва да могат да се съберат, за да се уверят, че хората могат да получат необходимите здравни грижи по приличен начин. ... Не говорим за хора, които излизат и просто купуват обувки за тенис.

Като за първи път докладван от Las Vegas Review-Journal , Югозапад, един от само двамата големи доставчици за възрастни хора в Южна Невада с традиционни планове за Medicare, реши да се оттегли от пазара на 1 януари. Това ще принуди 6900 южни неваданци с федералната здравноосигурителна програма за тези на 65 и повече години да станат преминете към по-скъпите планове на Medicare Advantage или намерете нови лекари.

Southwest, филиал на OptumCare на UnitedHealth Group, ще продължи да предлага два плана на UnitedHealthcare Medicare Advantage. Тези частни застрахователни планове обикновено предлагат болнична и медицинска застраховка в програмата Medicare заедно с покритие на лекарства с рецепта и други допълнителни възможности, включително планове за зрение, слух, зъболечение и здраве и уелнес.



Хората обикновено плащат допълнителна премия за планове Advantage. Двата плана на UnitedHealth са издадени чрез Senior Dimensions Southern Nevada и AARP.

HealthCare Partners Nevada, единственият оставащ основен доставчик на традиционни планове за Medicare, след като Southwest завърши оттеглянето си, казва, че може да се справи с традиционните пациенти на Southwest Medicare, ако решат да сменят доставчиците.

Пред костюма на Министерството на правосъдието



Решението на Югозапад да се откаже от традиционните пациенти по Medicare дойде, когато UnitedHealth Group се защитава срещу иск, заведен през май от Министерството на правосъдието на САЩ заради плановете му Medicare Advantage.

Този иск обвинява, че UnitedHealth кара пациентите да изглеждат по -болни на хартия, отколкото са били в действителност - кодиране - за да увеличи правителството от милиарди: 3 милиарда долара само от 2010 до 2015 г. При пациентите с Medicare Advantage правителството плаща на застрахователите предварително определена сума за всяко записано лице въз основа на предоставените от застрахователя рискови оценки, вместо да плаща такси за услугата, както се прави при традиционната Medicare.

В имейл говорителят на UnitedHealth Матю А. Бърнс заяви, че делото е неоснователно: Убедени сме, че нашата компания и нейните служители са спазили правителствените правила на програмата Medicare Advantage. Ние отхвърляме тези твърдения и ги оспорваме енергично.

Зарате има подозрения, че моментът на решението на Югозапад да напусне традиционните пациенти на Medicare е усилие за продажба, като отбелязва, че това е станало около месец преди периода на отворено записване за плановете на Medicare Advantage, който продължава от 15 октомври до 7 декември.

Ако хората си купят един от плановете си за Medicare Advantage, това би било начин за тях да запазят собствения си лекар в Югозапад, отбеляза Зарате. Те се опитват да създадат свои собствени изключителни медицински заведения, за да създадат печалба за собствените си компании -майки.

Кимбърли Уейр, която извършва консултантска работа в Невада като преподавател по Medicare, се съгласи, наричайки действията на Southwest спрямо пациентите на Medicare правна форма на изнудване.

Изводът е да платите за Medicare Advantage и да продължите с Вашия лекар или да не плащате и да не се връщате повече при нас.

Компанията посочва „по -добри резултати за здравето“

В изявление Southwest съобщи, че е направило промяната, защото плановете на Medicare Advantage са по -добри за нашите пациенти, с по -добре координирани грижи и по -добри здравни резултати. Той отказа коментар относно това дали промяната ще бъде от полза за крайния резултат.

Изследванията са разделени по въпроса дали плановете на Medicare Advantage дават по -добри резултати.

Проучване от 2016 г., публикувано от Националното бюро за икономически изследвания, установи, че тези, които напускат Medicare Advantage за традиционна Medicare, са по -склонни да претърпят предотвратима хоспитализация или реадмисия в болници.

Но доклад, публикуван тази пролет от Службата за държавна отчетност, установи, че хората, които са по -болни, понякога отпадат от плановете на Advantage, като се позовават на трудности при достъпа до предпочитани лекари и болници.

GAO прегледа 125 планове на Medicare Advantage и установи, че 35 от тях имат непропорционално голям брой отпаднали хора. GAO заяви, че тези данни показват необходимост от по -голям правителствен надзор върху плановете на Medicare Advantage.

Стивън Зукърман, старши сътрудник в мозъчния тръст на либералния Urban Institute, заяви, че абсолютно ще приеме, че доставчик на здравни грижи като Southwest е решил да изостави традиционните пациенти на Medicare за финансова изгода. Той каза, че липсата на прозрачност от страна на доставчиците затруднява знанието как могат да се реализират допълнителни печалби, въпреки че отбелязва, че плановете на Advantage изискват по-малко сложна администрация.

Според статистиката на Kaiser Family Foundation 35 процента от всички бенефициенти на Medicare в Невада са записани в планове на Medicare Advantage, като процентът е дори по -висок - 40 процента - в окръг Кларк. Днес 46 процента от всички записани на Medicare Advantage в Невада са в планове, управлявани от UnitedHealthcare.

Кърк Милър, главен оперативен директор на HealthCare Partners Nevada, заяви, че компанията вече наема още лекари и ще ускори това, ако голям брой пациенти от Югозапад променят доставчиците.

Зарате, която купува застраховка Medigap, за да покрие разходите, които традиционната й Medicare не плаща, включително доплащания и приспадане, заяви, че планира да премине.

Как направиха това, изобщо не беше правилно - нямаме много време, за да проверим наистина всичките си възможности, каза тя за Югозапад. Така че ще видя какво могат да предложат HealthCare Partners. И съпругът, и майка ми го харесват, така че ще проверя.

Свържете се с Paul Harasim на или 702 387-5273. последвам @paulharasim в Twitter.

Цената на Medicare, покритието

Medicare, федералната здравноосигурителна програма за 57 милиона души на възраст 65 и повече години и по-млади хора с трайни увреждания, помага за заплащане на посещения в болница и лекар, лекарства, отпускани с рецепта, и други остри и следостри услуги.

Medicare играе важна роля в системата на здравеопазване, като представлява 20 % от общите национални разходи за здраве през 2015 г., 29 % от разходите за продажби на дребно на лекарства, отпускани с рецепта, 25 % от разходите за болнични грижи и 23 % от разходите за лекарски услуги.

През 2016 г. разходите за Medicare представляват 15 % от федералния бюджет.

Източник: Фондация 'Семейство Кайзер'

Какво е Medigap?

Полица Medigap е здравно осигуряване, продавано от частни застрахователни компании, за да се запълнят празнините в традиционното покритие на Medicare. Политиките на Medigap помагат да се плащат някои от разходите за здравеопазване, които традиционните Medicare не покриват.

Като цяло, когато купувате полица на Medigap, трябва да имате части A и B. за Medicare. Ще трябва да плащате месечната премия за част B на Medicare. Освен това ще трябва да платите премия на застрахователната компания Medigap. Докато плащате премията, вашата политика Medigap гарантирано може да бъде подновявана.

Важно е да сравните правилата на Medigap. Тъй като те трябва да осигуряват едни и същи ползи, разходите обикновено са единствената разлика между политиките.

За повече информация относно политиките на Medigap, обадете се на 1-800-633-4227 и поискайте безплатно копие на Избор на политика на Medigap: Ръководство за здравно осигуряване за хора с Medicare.

Източник: Центрове за Medicare & Medicaid услуги

какво означава 1218